今年2月，国家卫生健康委制定印发《国家临床专科能力评估办法（试行）》，引导推动医疗机构开展临床专科能力建设。复旦大学附属华山医院副院长赵重波近日在接受健康报记者采访时表示，推进临床专科与学科建设是一项系统性工程，涉及战略布局、人才培养、部门协同等多环节，需要系统推进，顺势而为，描绘专科发展的路线图。
理顺发展的底层逻辑
赵重波认为，临床专科作为服务患者的基本单元，需围绕《国家临床专科能力评估办法（试行）》理顺发展的底层逻辑，即以患者为中心、以疾病诊疗为链条、推动多学科融合型临床学科建设，全面提升医疗服务能力和医疗质量安全水平。
“头大、皮厚、手长、抗感染能力强”是业界对华山医院专科特色的形象比喻。赵重波介绍，这分别对应着医院的神经内外科、皮肤科、手外科、传染病科和抗生素研究所，这些专科的综合实力在全国位居前列。“大医院就要有担当，坚持做有难度的事，在差异化发展中形成优势。”赵重波说。
在赵重波看来，医疗机构专科能力建设这项系统工程需要诸多方面的支撑。
一是历史传承。华山医院许多专科形成了深厚的历史底蕴，有的科室成立至今已超50年甚至80年。前辈的言传身教沉淀了大量的临床经验，在发展中逐步形成专科特色。
二是人才培养。华山医院从个人津贴、团队建设经费、导师支持机制、国际交流进修机会、实验空间等入手，全方位落实培养支持举措，构建顶尖人才、学科领军人才、青年拔尖人才、潜力后备人才等人才梯队，制定针对不同年龄段人才的培养规划。
三是技术支撑。华山医院鼓励临床诊疗新技术的申报与应用，搭建一站式新技术申报平台，职能部门对新技术从申请到落地全过程给予协助。医院每季度召开新技术评审会，分层次对新技术的应用进行奖励。目前，医院检验医学科依靠基因测序平台、质谱平台、脑脊液检验平台、凝血平台4个特检平台，加强研究成果向临床应用转化，支撑优势学科发展，保证基础学科所需。
四是部门规划。华山医院围绕优势学科，做好学科交叉融合，如围绕神经外科、神经内科，融合重症、康复、影像、病理等专科打造神经疾病医学中心，提升专科实力和影响力。同时，专科建设逐步精细化，细分亚专科。如神经内科重点发展脑血管病、运动障碍、癫痫与发作性疾病、神经免疫病、神经肌肉病、认知障碍和睡眠7个亚专科。
目前，华山医院已建成1个国家级临床医学研究中心、2个国家级疾病医学中心、20个国家临床重点专科、10个国家重点学科。
融合多学科诊疗
2018年12月，华山医院“金垂体”多学科诊疗（MDT）融合病房正式启用。“金垂体”的寓意为组建金子般品质的高水平专家治疗团队，达成治愈性的综合治疗效果，为垂体瘤患者提供人性化的就医体验。“金垂体”MDT融合病房的定位为国际先进水平的垂体瘤MDT融合病房，整合了神经外科、内分泌科、影像科、康复科、放疗科等专科专家，共同开展查房、功能评估、疑难病例讨论、术前术后随访等。赵重波介绍，“金垂体”MDT融合病房打破了以单一学科为中心的传统疾病诊疗模式，整合优质学科资源，为全球垂体病患者提供高效优质医疗服务。
华山医院MDT模式多样。除融合病房外，医院围绕特定病种汇集多学科专家组建MDT门诊，探索建立一站式、全流程、全病程覆盖的MDT诊疗管理模式。目前，医院已为12个病种开通MDT门诊线上预约功能。诊前，患者可通过华山医院门诊服务微信公众号在线预约，就诊前上传检验检查报告，经MDT秘书后台审核通过后，即可到院挂号、付费、问诊。诊中，围绕多病共患、疑难复杂疾病、罕见病等临床实际，MDT团队建立标准化路径并实现高效运转。诊后，一站式互联网平台提供长期主动随访服务，按病种对患者进行分组管理，并将其纳入临床科研随访队列。
赵重波介绍，目前华山医院MDT模式秉承一体两翼、四轮驱动的运行理念。“一体”指以患者为中心。“两翼”之一是患者得实惠，使疑难症、罕见病患者获得最佳诊疗方案；二是学科得发展，使亚专科、多学科交叉融合发展。“四轮驱动”一是以病种为单位，开展病种个体化诊疗；二是以学科为根本，由优势学科牵头，带动多领域专家共同为患者制定个性化综合诊疗方案；三是以制度为保障，做好顶层设计，全院予以支持；四是以流程为规范，实现精准预约服务，服务涵盖患者从门诊入院到出院宣教的各环节，进行全过程诊疗管理。
目前，华山医院共组建MDT团队37个，接诊的病种中1/3涉及罕见病。在赵重波看来，罕见病的诊疗和研究需要医院多部门乃至全社会的支持。MDT团队专家能够相互支持、协作，积累罕见病诊断经验，发挥团队作战优势。“在华山医院，罕见病也是常见病。让非绝症患者都有治疗的余地，这是大医院的底气。”赵重波说。
差异化战略布局
赵重波指出，医院专科发展需要空间。华山医院以领先专科为龙头，推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局，形成一院多区的差异化办医布局。
目前，华山医院在上海建有4个院区，分别基于不同的优势学科分门别类开展专病专治。其中，总院以复杂疑难疾病诊疗为重点，在多院区布局中处于枢纽地位，负责承担国家老年疾病临床医学研究中心建设任务。虹桥院区地处上海新虹桥国际医学园区，邻近江苏、浙江，市外患者就诊量大，以国家神经疾病医学中心建设为重点。宝山院区立足宝山及周边地区100余万名居民的日常医疗需求，紧扣区域医疗中心定位，同时建设国家传染病医学中心。浦东院区定位于提供高端医疗服务，并以日间诊疗等轻医疗为主要发展方向，重点发展运动康复科、皮肤科。
2021年，华山医院与福建医科大学附属第一医院共建的复旦大学附属华山医院福建医院、福建医科大学附属第一医院（滨海院区）开诊。作为国家区域医疗中心，华山医院福建医院引进高层次人才团队，成立国家老年疾病临床研究中心福建省分中心，并打造重点学科群。
“国家级医学中心、国家临床重点专科建设对医院来说是一种责任。华山医院希望能够搭建平台，整合相关学科，向建‘高原’筑‘高峰’迈进，以代表‘国家队’的医疗水平，在全世界形成竞争优势。”赵重波说。
文：张漠
编辑：连漪
审核：孙梦