12月13日至14日，第七届中国血管神经病学论坛在海南省海口市举行。论坛上发布的《中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024》《急诊卒中单元建设指南》显示，我国急性缺血性卒中诊疗实现了溶栓药物、溶栓时间窗、动脉取栓适应人群和卒中诊疗体系的四大突破。这意味着更多急性缺血性卒中患者能够得到更有效、更便捷的治疗。
中国卒中学会会长王拥军表示，《健康中国行动——心脑血管疾病防治行动实施方案（2023—2030年）》提出，到2030年“所有二级医疗机构都能开展静脉溶栓”“静脉溶栓比例提升至80%”“动脉取栓治疗率提升至30%”“再灌注治疗的安全性达到世界先进水平”等。围绕这些目标，新发布的两份指南指出我国实现了以下四方面的突破：
第一，溶栓药物从“1”到“4”。近年来，中国科研团队围绕溶栓药物开展了一系列研究，截至目前，已证实替奈普酶、瑞替普酶、重组人尿激酶原3种药物的有效性和安全性。这些药物经国内科研团队优化生产工艺后，使用更便捷、价格更低。溶栓药物从原先的只有阿替普酶1种增至4种，更多基层医疗卫生机构实现有药可用。
第二，突破静脉溶栓4.5小时时间窗。“发病后4.5小时以内”是急性缺血性卒中患者接受溶栓治疗的时间窗，超过这个时间，往往只能进行保守治疗；而数据显示约有67%至75%的急性缺血性卒中患者到达医院时间超过4.5小时或发病时间不明。在中国科研团队进行的一项研究中，应用一项人工智能工具对患者是否存在半暗带等进行判断，可以将符合相关条件患者的溶栓时间窗延长至24小时。这意味着大多数患者有了溶栓治疗的机会，致残率可以降低9%。
第三，动脉取栓治疗适应人群扩大。由于动脉取栓治疗条件较为苛刻、技术要求相对较高等原因，目前国内动脉取栓治疗率仅为7%左右。近年来，包括中国在内，多国科学家先后进行了6个针对大核心梗死取栓治疗的大型临床试验，证明对于这部分患者来说，动脉取栓是有效的。这意味着更多患者可以从中获益。
第四，优化卒中诊疗模式。在传统的诊疗模式中，患者从到达医院到完成溶栓治疗，需要60分钟左右。为了最大化缩短时间，提高诊疗的精度和效率，科研团队将传统急性卒中诊疗中的临床评估、影像评估及治疗等关键环节高度组织化管理，集中至一个空间，结合移动低场强核磁共振、人工智能、新一代溶栓药物等，打造急诊卒中单元，将患者治疗时间缩短至20分钟左右。
据介绍，上述成果中，大部分研究由中国科研团队主导开展。“下一步，我们将推动建设一系列落实新指南的国家体系。”王拥军介绍，这些体系包括建立覆盖全国的缺血性卒中再灌注治疗培训中心、缺血性卒中再灌注治疗安全监测与反馈系统等。
文：健康报记者 赵星月 通讯员 卢国强
编辑：李诗尧
校对：马杨
审核：秦明睿 徐秉楠
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