胃食管反流病是消化系统的常见病，其表现多样，典型的反酸、烧心（胃灼热）症状，归属中医“吐酸”“嘈杂”范畴；胸骨后疼痛，属于“胸痹”范畴；咽部异物感属于“梅核气”范畴。细分症状遣方用药，可获得较好的疗效。
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吐酸
“吐”因胃气之逆胃气上逆，可用旋覆花、代赭石、半夏、枇杷叶、柿蒂等和胃降逆以治标。而胃逆之本与脾、肺、肝、胆等有关，多由饮食不节、情志不遂、外感、本虚等所致。若脾虚食积，应健脾消积，可选用健脾丸；若湿热阻滞中上二焦，可选用苏叶黄连汤加减；若外邪束表，肺气宣降失常，导致胃气上逆，应解表降逆；若情志不遂，肝气犯胃，则应疏肝和胃；若郁热伤胆，胆热犯胃，应清解郁热、降逆和胃，方选小柴胡汤合温胆汤加减。
“酸”由肝木之甚《黄帝内经·素问》言：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝。”若五行平和，则体内五味不显；若肝木甚，则见“酸”味。
泛吐酸水者，常由火热克金，肺金不制肝木所致。因肺金受肝火反侮，除吐酸外，患者还可见胸膈烦热、右脉寸部偏浮等症状，此时可选用左金丸或合黄芩泻白散。饮食积滞导致脾土壅滞而作酸者，可见嗳腐吞酸，当消导助化，可选用保和丸。此外，上热下寒、寒热错杂者，可选用半夏泻心汤合左金丸加减；脾虚肝旺者可选用戊己丸合小建中汤或痛泻要方化裁；肝肾阴血亏虚导致木失涵养而亢甚者，可选用滋水清肝饮、一贯煎等平补敛降。
嘈杂
现代人工作压力大、情绪紧张，多缺乏运动，又喜食肥甘厚味，胃病多郁、多实、多热。因此，治疗嘈杂时，可用蒲公英或连翘清解郁热，同时应用降气和胃之品，如枳壳、枳实、大腹皮、槟榔、刀豆子、秦艽、虎杖等。胸骨后有灼热感的患者，多见右脉寸部浮滑，属上焦热盛，可选用黄芩泻白散，清泻上焦浮火；脉沉者可选用栀子豉汤，宣清郁热。
胸痹
胃食管反流病导致的胸骨后疼痛，是引起非心源性胸痛最常见的原因。若发病日短，痛无定处，其病仍在气分，方选柴胡疏肝散；若痛有定处，或以刺痛为主而不著者，此属“肝着”范畴，可选旋覆花汤、颠倒木金散或瓜蒌等配合使用。胸骨后疼痛日久或刺痛者应视为血瘀之象，血瘀较严重者可选用血府逐瘀汤。
梅核气
梅核气是指患者常自觉咽部有异物感，吞之不下，吐之不出。梅核气的主要病机为肝、肺、胃不和，气郁痰阻，胶结于咽。治疗梅核气可选用半夏厚朴汤合上焦宣痹汤，并加射干、贝母。
为防止胃食管反流病的发生，大家应避免吸烟、饮酒，喝浓茶、咖啡，少吃辛辣、油腻、过酸、过甜的食物，并避免在餐后3小时内平卧或弯腰。另外，由于本病与不良情绪状态，尤其是长期的紧张、焦虑密切相关，所以保持情绪平和非常重要。
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文：北京中医药大学东方医院经开区院区综合内科主任医师 张厂
编辑：梁婧 杨真宇
校对：马杨
审核：秦明睿 叶龙杰
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