在众多女性的认知里，脖颈是影响个人外在形象与气质的重要部位之一。然而，甲状腺癌等颈部疾病的治疗往往需要在脖颈处动刀，且容易留下明显的瘢痕。这些瘢痕常会成为患者尤其是年轻女性患者心中难以言说的伤痛。近年来，医学界以入路创新为突破口，积极探索腔镜无痕手术，推动甲状腺手术从单纯满足治疗需求，向满足治疗与美观双重需求转变。
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入路“大家庭”不断扩大
今年4月，28岁的小张在上海交通大学医学院附属仁济医院接受了腔镜下双侧甲状腺全切手术以及颈部淋巴结清扫手术。术前检查显示，小张左侧颈部Ⅲ、Ⅳ区出现淋巴结转移，而这一区域向来是腔镜手术的“禁区”。
经过深入研讨，医院头颈外科主任医师王家东、副主任医师陈隽带领团队大胆创新，采用锁骨下入路腔镜手术，将传统颈部切口巧妙转移至锁骨下方，仅利用一个四五厘米长的切口就完成了治疗。手术过程中，治疗团队还成功为小张清扫了颈部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区淋巴结。
王家东表示，如今腔镜甲状腺手术的入路选择日益丰富，包括经胸乳入路、经腋窝入路、经口腔前庭入路等多种方式。每种入路均具备各自的优势与适用范围。团队近年来在实践中不断雕琢手术方式，此次为小张量身定制的手术方案，既解决了疾病治疗的难题，又满足了无痕治疗的需求。
目前，国内不少医疗机构正在积极探索，开展上述不同入路的腔镜甲状腺手术。
中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）高健团队目前已常规开展经锁骨下入路和经腋窝入路的腔镜甲状腺癌根治术。依托此类手术经验，团队成功研发了腔镜手术建腔牵开器，并已完成成果转化。
高健指出，当前腔镜甲状腺癌根治术主要适用于分化良好或低度恶性的甲状腺癌患者，在特定情况下还可用于中央区及侧颈区淋巴结转移治疗。此外，团队目前开展的机器人甲状腺无痕手术也收到了较好的治疗效果。
2024年11月，山西医科大学第一医院甲状腺外科刘静团队成功开展山西省首例改良全乳晕入路腔镜下甲状腺癌根治术﹢根治性侧颈淋巴结清扫术。
患者是一名32岁女性，未婚未育，对切口美观程度需求极高。团队取右侧乳晕3点方向作为观察孔，左侧乳晕11点方向、右侧乳晕11至12点方向作为操作孔。手术较为顺利，术后患者恢复情况良好。
经口入路逐渐受青睐
经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术属于经自然孔道内镜技术。根据文献记载，2009年，德国医生Wilhelm和Metzig报道了全球首例经口底入路腔镜甲状腺切除术。2011年，暨南大学附属第一医院王存川等成功实施了经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术。不过，该类手术一般属于反向视觉操作，对外科医生的手术能力要求相对较高，主刀医生需要对人体颈部和甲状腺解剖结构有深入透彻的理解。
鉴于经口腔前庭入路手术在体表不会遗留任何瘢痕，国内诸多甲状腺外科团队均在探索开展此项技术，四川省人民医院耳鼻喉头颈外科团队便是其中之一。近年来，该团队的赵小龙医生已完成多例经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术。
在赵小龙看来，经口腔前庭入路的腔镜甲状腺手术在中央区淋巴结清扫方面，效果优于其他入路方式。这是因为该入路能够有效避开胸骨、锁骨等骨骼结构的干扰，具备良好的视角广泛性，进而提高手术精准度和清扫效果。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科章德广团队，近年来聚焦经口甲状腺手术中充气或拉钩悬吊（此为维持手术操作空间的常用方法）所引发的并发症问题，积极开展非充气经口入路技术研究，可谓在新技术领域持续“精雕细刻”。
章德广指出，能否在腔镜下彻底治疗甲状腺乳头状癌，关键在于肿瘤能否得到完整切除，以及淋巴结清扫能否达到开放手术的标准。其团队的研究结果显示，新型非充气经口甲状腺手术能够完整切除肿瘤并清扫中央区淋巴结，完全达到了开放手术的标准，术后无肿瘤残留或复发情况。
治疗须兼顾规范与个性化
尽管腔镜甲状腺手术具有多种入路方式和多重优势，但是，并非所有甲状腺癌患者都适用。对于选择哪种甲状腺癌手术方式，2025版《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）——甲状腺癌》给出了明确指导。
《指南》指出，目前仍缺乏高质量的随机对照研究和长期随访数据来证明腔镜甲状腺手术与常规开放手术治疗甲状腺癌的等效性。不同入路的腔镜甲状腺手术各有优缺点，必须严格把握适应证，使腔镜手术的治疗原则、手术范围与开放手术保持一致。
《指南》同时指出，进行腔镜甲状腺手术决策时，要坚守“根治第一、功能第二、保容第三”原则，综合考量患者意愿、肿瘤特点和入路特点以及卫生经济学等因素，勿将此类手术视为单纯的微创手术或美容手术。
总体而言，随着入路方式的不断拓展，腔镜甲状腺手术也在持续发展并趋于完善。而在此进程中，甲状腺疾病患者将有更多的治疗选择，多样化的治疗需求也将得到更好的满足。
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文：健康报记者 夏海波
编辑：李诗尧
校对：杨真宇
审核：秦明睿 徐秉楠
